近日,我院体检中心发现一名71岁男性患者“肿瘤标记物水平”异常上升,经相关科室会诊后,在胃窦、升结肠和乙状结肠三处同时发现病灶,经活检病理报告证实为恶性,且基本排除相互转移的可能。 在我院结直肠外科专业带头人、结直肠肿瘤MDT首席专家钟鸣主任和MDT专家们判断后,认为该患者三处病灶均为原发癌,且未发现明显远处转移,均可通过手术根治。但“胃肠道多原发癌发病率仅在1.45%左右”,且通常以“双原发”为主,“三处原发癌”并没有过多的临床经验可以遵循,因此,对于临床医生来说是个极大的挑战。若采用传统的开放手术,同时对三处肿瘤实施根治,切口上至“剑突”下至“耻骨联合”,将会给患者带来重大的手术创伤,增加术后恢复难度,影响远期生活质量。 钟鸣主任与家属充分沟通之后,果断决定为患者实施“腹腔镜下胃、肠肿瘤同期根治性切除手术”。手术过程中,钟鸣主任首先采用“反穿刺”技术,在全腹腔镜下为患者进行了乙状结肠癌根治性切除并吻合,而后完成右半结肠癌和胃癌的根治性切除,最后所有的标本一同通过上腹部6cm左右的切口完整取出。整个过程仅耗时三小时,出血少于50ml,患者术后平稳,恢复顺利。 钟鸣主任认为,手术通常有很多复杂因素,因此决策显得尤为重要,好的决策可以规避风险,保证疗效,是患者术后快速康复的基础。而钟鸣主任凭借多年微创手术的技术经验,敢于挑战、用于创新,在其带领的结直肠肿瘤多学科团队(MDT)的默契配合下,顺利实施了为患者“量身定制”的最佳治疗方案,完成了我院首例“胃肠道三处原发癌的腹腔镜根治手术”,为推动学科的发展起了积极的作用,再一次填补了专业空白。
转发钟鸣大夫对年轻医生的年终总结:今天一个病人从南汇惠南镇一大早赶来拆线,是我们一名医生1月30日开的混合痔,出院小结上写着"两周后复诊拆线"。今天从门诊,换药间,病房的人都说不用拆线,没有人敢说"对不起,是我们工作上有失误"。病人很失望和气愤,指责我们工作不认真仔细,并由此联想到对俞手术是否认真彻底。 可能是我们认为一个粘贴复制的小失误,大学生不用脑子,床位医生没有把好关,手术医生忽略等,但对患者可是大事情。 记住:面对患者,我们没有用失误两字来原谅自己的理由。你手术的病人,你就是他们的上帝,一家老小,亲戚朋友全在看着你,指望着你,让病人恢复健康,所以责任重 大。病人以身体和性命相托,他也许像你一样有理想有追求,有父母要照顾,有儿女要抚养,有事业要发展,所以我们决不可马虎!还有,关于相互协作问题。内部之间相互补台,弥补他人的过失和错误必须要切实做好!不能事不关己高髙挂起,甚至拒不理睬。这从表面看来自己可以毫无责仼,毫无过错,实际上把整个团队、病区、学组的声誉破坏了!我真的想让你们到一个你们完全陌生的医院去做一回病人,体验一下做病人和家属的感受。什么叫无助,什么叫无依无靠,什么是冷漠和热情,什么是功利,你们就会明白,病人和家属需要什么了!髙超的医术固然重要,热情周到的服务意识和行为或许更重要,心系患者,急病者之所急,这靠服务,帮病者之所需,这靠医术。医术和服务两者相互依存。医术吸引患者来就医,服务做好更多患者会过来,相信一传十,十传百。口碑很重要!也许我们看到的是病不是人。我们做的是"医"这个足以让我们生存和生活的职业,"医"让我们因为劳累而麻木,因为压力而躲避。但是,医这个职业的特殊性在于"生"。医患者之疾,令之重获新生。面对毎一位以性命相托的患者,我们责任重大啊!不要麻木,不要躲避,再苦再累回去休养,回去调整,在单位在病人面前,我们是充满斗志的白衣战士,是病人的神!大医精诚!望各位都尽力尽心!各位好好体会吧!谨此互勉,权作2012年的总结。祝新年取得更大进步!
今天,是上海交通大学医学院附属仁济医院宁波医院(宁波市第二医院杭州湾院区、宁波市杭州湾医院)全面运营的第一天。上午八点,仁济医院胃肠外科钟鸣教授就来到病房,为普外科全体医护人员带来了开工第一课。 钟鸣教授以自身的成长和发展为切入点,与大家分享了仁济医院结直肠外科专业组的发展历程,希望大家以临床医疗为根基,发展医疗技术、注重医疗安全,并带动科研和教学的进步,为科室的持续快速发展贡献自己的力量。 病人以性命相托,我们当全力以赴!医学人文关怀是每一位医生必备的基本素质,这种超越手术的技能,比外科技术更重要! 杭州湾医院普外科目前共有医生16名,高级职称8名,开放床位40张。 目前,仁济医院胃肠外科、胆胰外科、肝脏外科等科室的多名医疗骨干已常驻杭州湾医院,开展门急诊以及外科手术等相关临床工作,与宁波市第二医院以及杭州湾医院的医护人员们,共同为宁波乃至长三角地区的百姓造福,在杭州湾这片希望的田野上,追逐梦想、书写新的篇章!
今天门诊过来了一位老朋友,11年前开的右半结肠癌手术,当时病理分期比较晚了,但是现在患者尽然满世界跑。 肠癌并不可怕,可怕的事没有信念,没有信心 手术很重要,但是术后的定期随访更加重要。 已经错过了一次”早发现,早治疗”的机会了,希望术后的“早发现,早治疗”,咱们一定要珍惜 在这里,我想对广大的患者说,钟医生永远和你们在一起!
钟鸣教授(结直肠外科学科带头人)主任医师,博士,上海交通大学附属仁济医院胃肠外科副主任,结直肠外科学科带头人,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜学组委员。主要从事结直肠、肛门良恶性肿瘤及炎症性肠病的外科治疗,包括传统开腹手术和现代微创技术手术。门诊时间:周三上午,仁济医院东院门诊五楼 他为大家总结了三点针对肠癌诊疗的建议:一,选对医生;二,相信医生,选对治疗方案;三,切忌道听途说。 相信医生,选对治疗方法近年来,外科手术越来越向微创化方向发展;抗肿瘤药物中新的靶向药层出不穷;传统的放疗也正朝着精细化的方向发展。 然而,面对不断推陈出新的治疗方法,许多患者尤其是刚刚发现肿瘤的患者,很容易陷入迷茫,到底哪一种方法对自己最有效? 钟鸣教授的观点是,相信医生,选对治疗方法最为重要。先手术还是先化疗,结果可能大相径庭。只有根据患者自身的情况进行以根治性手术为核心的个体化综合治疗,才能最大程度地对抗肿瘤。 而对于那些病情十分复杂,尤其是站在治疗的十字路口不知究竟该如何走的患者,多学科综合诊治模式(MDT)是一种很好的治疗模式。 MDT能打破不同科室之间的界限,由结直肠外科牵头,联合放射科、肝外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、核医学科等多个相关科室的医生组成工作组,根据患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型,有计划、有步骤地合理应用现有的多学科各种有效手段开展治疗,让各科的医生们不再单打独斗,而患者也不必在各种治疗选择中纠结不已,避免走弯路。 治疗最忌道听途说在钟鸣教授看来,肠癌患者在治疗过程中最忌讳的就是道听途说。医生平时被询问最多的,就是有关化疗的诸多疑问。钟鸣教授介绍,由于听信了有关化疗的种种传言,有些患者在化疗时十分忐忑,甚至因此而拒绝化疗。 其实,根据肿瘤治疗中所起的作用及目的,化疗可分为以下几种: 一是转化性化疗,主要是针对不可切除的伴有远处转移的结直肠肿瘤,主要作用是化疗有效率高,手术切除机会增加,有可能进一步提高生存率 二是辅助化疗,一般是在围手术期,在术前进行的化疗又称为新辅助化疗,它能使肿瘤缩小或消灭可能存在的微转移灶。而根治手术后的化疗就是我们常见的辅助化疗,它们都能降低术后肿瘤复发转移率,从而延长患者的生存期。 三是作为综合治疗中的一个环节,如放疗化疗同时或序贯使用时,化疗可增强放疗的局部作用。 四是在晚期患者中的姑息化疗,减轻肿瘤带来的症状,改善生活质量,延缓疾病发展。 由于化疗在杀伤肿瘤细胞的同时,会对机体正常组织细胞产生相应的毒性。因此对于化疗,最让患者和家属担心的还是呕吐、恶心等副反应。 钟鸣教授认为,这些担心其实大可不必,目前已有不少药物能够帮助减轻化疗所带来的不良反应。专科医生进行化疗时,会预测并监测可能发生的不良反应,并合理使用辅助药物来改善化疗过程中的这些不良反应,并相应调整治疗计划。
仁济医院胃肠外科结直肠学组成功举办“华东地区微创外科医师联盟会”12月11日至12日,2015年华东地区微创外科医师联盟会议(上海站)暨仁济腹腔镜结直肠规范化手术继续教育学习班在上海交通大学医学院附属仁济医院东院成功举行。来自上海交通大学医学院附属瑞金医院,第二军医大学附属长海医院,首都医科大学附属宣武医院,首都医科大学附属朝阳医院等多家医院的腹腔镜结直肠外科知名专家参与了会议,也吸引了华东地区众多结直肠外科中青年医师和仁济临床医学院的学生们前来学习聆听。 11日上午,大会主席钟鸣主任宣布会议开幕,会议内容为腹腔镜下结直肠手术演示,首先由来自于南昌大学第一附属医院普外科的揭志刚教授为我们带来了手助腹腔镜直肠癌根治术。演示期间,术者与在座的专家及各位医师就腹腔镜下直肠癌根治术的相关问题进行了积极的互动及讨论。下午,钟鸣主任亲自披挂上阵,为观众们奉献了一台完美的腹腔镜乙状结肠癌根治术,扩大范围的淋巴结清扫、似“活体解剖”的血管裸化,得到了在场嘉宾的一致赞扬。 12日,在钟鸣主任的主持下,先后由来自北京,上海,江苏,安徽,江西等地知名医院的各位专家就结直肠外科微创手术技巧和手术方式等细节问题进行了学术交流及经验分享。从腹腔镜手术方式,到先进腹腔镜技术器械的使用和血管神经保护等细节;从腹腔镜下结直肠癌根治术的淋巴清扫范围,到腹腔镜下便秘治疗的新技术,专家们各自发挥所长,分享了自己从事结直肠外科微创手术的宝贵经验。 接下来的“专家面对面”环节,各位专家亲切详细地回答了在场学员及医学生们的提问,为在场的中青年医生们在结直肠微创领域的进一步发展指明了方向。在钟鸣主任的提议下,与会专家一致认同“精准医学”的概念和时代紧迫感,这与我院“十三五”规划不谋而合,“精准医学”不但强调生物信息与大数据学科交叉应用对患者的个体化治疗,同时也要求在结直肠微创外科领域更多加入医生的个体因素。钟鸣主任也希望在学科专业化领域能够更多地为年轻医师提供培训机会,缩短学习曲线时间,建立“精准”的医生评分系统。 在阵阵掌声和好评之中,此次会议圆满结束。借助该次会议平台,来自各地的专家及医师进行了针对结直肠疾病微创外科治疗的专题研讨,开拓了与会青年医师及医学生的眼界,也为我院结直肠外科学的发展写下了浓墨重彩的一笔。
12月23日晚,身患结肠癌的前中国女篮队员陈鹭芸因医治无效离世,年仅38岁。生于1977年的陈鹭芸是与隋菲菲、苗立杰、陈楠同一时代的中国女篮国手,曾多次代表中国女篮夺得亚洲冠军。 大肠癌的年轻化 近年来,大肠癌的发病率逐年上升。数据显示,我国每5分钟就有1人死于大肠癌,绝大多数发现就是中晚期。更可怕的是,中国肠癌年轻化趋势特别明显。美国人肠癌平均发病年龄是69.8岁,但是中国人居然是48.3岁,年轻了20岁,很多都是30~40岁的中年人。 早期三大症状 1、便血:不少患者出现便血都会以为是小小痔疮引起,不予重视,实际上直肠癌80%都会出现便血情况,严重的会出现粘血便,但极易被患者忽视。 2、黑便:近年来受排毒养颜风潮的影响,不少人滥用泻药从而引发结肠黑便病显著上升,该病伴有腺瘤样息肉和肠癌的比率可达22%-55%。 3、腹泻:发生持续的大便习惯改变,包括突然便秘、腹泻或两者交替,以及大便次数明显增多等都是直肠癌部分症状的表现。 高危人群 1、40岁以上有消化道症状,如便血、粘液便及腹痛者。 2、有大肠癌病史者。 3、有大肠癌家族史的直系亲属。 4、有盆腔放疗史者。 5、有大肠息肉家族史的直系亲属。 6、有大肠癌癌前病变者,如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病患者。 对于这六类高危人群,专家建议,从40岁起,每3到5年,务必进行一次大肠癌筛查。其中有家族史的,建议前往正规的肿瘤中心诊治。对于非高危人群,建议从50岁起每5到10年进行一次大肠癌筛查。 六大恶习最容易导致大肠癌 1、无肉不欢:研究表明,牛肉卖得好的地区,大肠癌发病机率也就越高。 2、口味重:重口味刺激加重了胃肠道的负担,增加肠癌风险。 3、爱吃腌制食品:广东潮汕也是大肠癌的高发区。 4、一坐就一天:粪便中的有害成分在结肠内滞留并刺激肠黏膜。 5、长期吃快餐:饮食过于单一,热量高又缺乏纤维素 6、喝酒、抽烟:几乎所有癌症的诱因里都有它们的身影。 预防大肠癌 1、减少脂肪类食物的摄入(包括动物油和植物油),以及鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食,以煮、蒸食物代替油炸食品。 2、增加绿色叶类和根类蔬菜、水果的摄入。 3、多吃淀粉和纤维多的食物。 4、保持适当的体重。 5、每天的食盐摄入低于5克。 6、多吃新鲜食物,少吃腌熏食物,不吃发霉食品。少喝酒精饮料。 (来源:医学界消化频道)
对于大多数人来说,防癌体检是一个新鲜事物。它与常规体检的最大区别,一是检查设备和项目,二是解读检查报告的人选。如常规体检通常用X线胸片筛查肺癌,而防癌体检采用的是低剂量CT,更有利于发现早期小病灶。在检查项目设置上,防癌体检更具针对性,肠癌可查癌胚抗原(CEA),有消化道肿瘤风险可查胃肠内窥镜等。另外,防癌体检由经验丰富的肿瘤专科医生来解读分析,从而更有利于揪出肿瘤的蛛丝马迹。首先是各类肿瘤高风险人群,如频繁接触致癌物质、有家族病史等。其次是肿瘤高发地区的居民,如上海地区发病率最高为肺癌。再次是有吸烟、喝酒、压力过大、过度疲劳等不良生活习惯,如医务人员等。最后是处于肿瘤高发年龄段即四十五岁以上。近年来,肿瘤发病已呈年轻化态势,“五十而知肿瘤”现象屡见不鲜,应该提前防范。
本平台上一篇关于肥胖与肿瘤的文章颇受关注,特此向广大平台好友推荐八类食物,以达到防癌抗癌的目的。1、含硒、硫等有机化合物的蔬菜。葱、蒜、洋葱等富含硫、硒及磺烯丙基半胱氨酸,能帮助肝脏解毒及防治肝癌发生。 2、十字花科蔬菜。花椰菜、芥菜、甘蓝菜、萝卜等富含抗氧化维生素C及胡萝卜素,能对抗自由基对细胞的伤害。 3、鱼。因鱼类含有ω3脂肪酸,可降低胆固醇,降低血管内的血小板凝集,减少冠状动脉阻塞及心肌梗塞机率,动物实验发现可抑大肠癌。 4、谷类:五谷杂粮含丰富「皂角」,能解除肠道中致癌物质的活性,丰富的纤维质已确定有防止肠癌发生的功效。 5、荚豆类(黄豆、豌豆等)。黄豆中含异黄酮类物质,对预防部分癌症的发生有帮助。 6、富含维生素C的食物。维生素C可减少体内自由基对细胞基因的伤害,避免细胞癌化。 7、红酒。红酒酿造过程中可保存葡萄皮中珍贵的抗氧化剂,防止自由基对人体的侵害。研究显示,每日喝一小杯红酒可减少这些疾病的发生率,但过量反会增加酒精性肝炎及肝硬化死亡率。 8、红色果蔬。西红柿、木瓜、洋香瓜、番薯等都富含胡萝卜素,摄食后能在体内转化成维生素A,达到保护眼睛及抗细胞氧化压力的目的。 《癌症的食物、营养和预防:一个全球观点》报告指出,预防癌症并不难,只要不抽烟,吃的正确、持续身体活动,加上维持适当体重,就可以减少60-70%罹癌几率,每天至少摄取5份蔬菜水果,就可以降低20%癌症风险。
手术室里平素文雅的医生护士如今戴上眼镜,有如“黑客帝国”的电影现场;显示屏上的器官、组织呈现的立体常景,纤毫毕现,栩栩如生;手术器械在血管的森林间穿插游走,远近层次,清晰可辨;超声刀切割组织所产生的气雾,雪花般扑面而来,逼真的感受让人本能地闭上双眼……这一切不是3D大片的电影,而是钟鸣教授正在施行我院首例3D腹腔镜结肠癌手术现场——2013年12月3、4日两天,钟鸣教授大力倡导推动并首开先例,开启了我院腹腔镜结直肠癌手术3D时代的大门,标志着我院腹腔镜微创外科迈上了一个新的高度。作为国内一流的腹腔镜结直肠外科手术专家,钟鸣教授介绍:“常规腹腔镜只能展示平面图像,无法呈现物体在真实世界中的自然深度感。因此,医生在操作中,需要不断修正平面与现实之间的差异。3D腹腔镜的手术优势在于还原了真实视觉中的三维立体手术视野,相当于医生进入了患者体内,可以在各种脏器间查找病变部位,再进行精确切除和重建。尤其在游离血管分离组织间隙以及操作体内缝合时,3D腹腔镜的立体视觉效果为手术医师提供了高清的视野和深度的感知,使手术医师操作起来更加得心应手,可以最大限度地减少血管、神经的损伤,缩短手术时间,使手术更精细,减少并发症的发生”,他还说:”对于腹腔镜手术的初学者来说,应用3D技术,可以为从临床解剖过渡到实践操作提供更好帮助,更快地掌握手术技术;同时3D技术也可为实现复杂程度更高的手术提供硬件准备。“据悉,我院结直肠外科在钟鸣教授的带领下,2013年共完成结直肠癌手术千余例,微创手术率超过40%,并成功获得卫计委指定的全国腹腔镜微创外科培训基地之一。以3D腹腔镜手术为主题的仁济胃肠与结直肠外科论坛即将在明年3月召开,届时,国内外数十名专家将汇聚仁济,这将进一步提升我院胃肠与结直肠外科在全国范围的影响力,也将为我院微创外科人才培养注入新的活力。